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參加居民醫保值不值

來源：中國醫療保險

時間： 2024/03/07/ 10:48　

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　　近期，微博上有一個熱搜突然火了，那就是“突然意識到醫保的重要性”。

　　眾多網友通過自己看病醫保報銷的經歷，意識到了醫保的重要性，發出了“只有生病過的人才懂醫保的含金量”的感慨。與此同時，還有部分居民在猶豫該不該繳費，搖擺不定、心存疑慮。

　　繳還是不繳？繳了值得嗎？中途還可以繳嗎？有些什么待遇？今年不繳萬一生病或者有個意外傷害沒得報銷又怎么辦？針對您的疑慮，我們為您解答。

　　一、現在不繳，如果生病了，可以中途再繳費報銷醫療費用嗎？

　　答：不可以！

　　現在是最后的補繳窗口期！要及時參保繳費！要及時參保繳費！要及時參保繳費！重要的事情講三遍。因為根據國家和省醫保部門規定，只有新生兒、職工斷保等幾種特殊情形才能中途按規定參保繳費。

　　一般居民不允許中途再參保享受待遇。您一定要考慮清楚，您身邊就有很多這樣的實例。“我年年繳了，今年沒繳，村上來催了我幾次，就是僥幸，恰好今年住院了，用了上十萬，一分都沒報，想找鎮上村上幫個忙中途來補繳，他們也沒辦法！唉！世上沒有后悔藥，本來家庭條件就不好，無異于雪上加霜啊！”。“隔壁那個也是的，出門做事不小心摔了一跤，骨頭絆脫，用了幾萬塊，沒參保繳費也報不成，著急啊！”。誰也不能保證一年不得一點病痛，倘若年內真有個疾病或意外，而醫療保險愛莫能助，豈不悔之晚矣！

　　二、繳費到底是我自愿，還是一定要參保繳費？

　　答：應該依法參保！

　　因為根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條規定：“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”。依法參保是您的義務，享受待遇是您的權利。“依法參保、覆蓋全民”，這是黨中央、國務院對人民群眾健康和醫療保障工作的高度重視，也是為了減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。“沒有健康的身體一切無從談起”，建議您樹立健康風險意識，轉變觀念，從自愿參保繳費到依法參保繳費進行改變。

　　三、我只給老人小孩繳費，我身強力壯自己不繳費行嗎？

　　答：國家提供的基本醫療保險，即居民醫保、職工醫保兩類，每個公民應“二有其一”，才與國家提倡的“病有所醫，人人享有醫療保障，依法參保、覆蓋全民”的原則相符。

　　居民醫保制度體現為“人人為我、我為人人、互助共濟”的原則，“選擇性”參保和“逆向選擇”參保問題是不對的。農村居民家庭大多沒有職工醫保，應全部納入居民醫保，城鎮居民家庭里的沒有職工醫保的，也要參加居民醫保，只要不重復參保就行。同時城鄉居民參保率越高，醫保基金抗風險能力越強，才能更好地為您提供健康保障。

　　再者，俗話說：“人食五谷雜糧，哪會沒有個三病兩痛”、“天有不測風云，人有旦夕禍福”。您忙碌奔波一年，辛辛苦苦勞作，沒有參加醫保，心里總會不踏實、不安心，只有參保繳費后，才能解除后顧之憂！話說回來，如果您參保繳費后，不需要看病報銷，那就買了個平安，“健康平安值千金”，“無事保平安，有病保健康”，“今年無病我為他人、明年有病他人為我”，醫療保險寧可備而不用，不能用時無備！

　　四、今年繳費為什么又提高了？

　　答：居民醫保每年的籌資標準是國家確定的，國家主要是根據經濟社會發展狀況、醫療診療水平不斷提高、醫療保障能力不斷增強而統籌考慮，研究確定下一年度居民醫保的最低籌資標準。

　　各地不得低于國家規定的籌資標準，全國部分省市根據經濟狀況甚至可高于國家規定的籌資標準，如江浙滬等地區高于國家籌資標準。以湖南省為例，一直執行的是全國最低籌資標準并全省統一。國家對居民醫保參保的財政配套補助標準大幅度提高。居民醫保基金由“個人繳納+財政補貼”組成。如2021年國家對居民醫保參保人員的配套補助為580/人，2022年為610/人，2023年為640/人。國家財政對居民醫保的財政補助是各種社會保險里財政支持力度最大的一種。

　　五、我現在參保繳費了，有哪些待遇可以享受？

　　答：參保居民按參保年度和政策規定享受醫保待遇。包括普通門診、“兩病”門診、特殊病門診、普通疾病住院、意外傷害住院、生育、“雙通道”藥品、大病保險、醫療救助等醫療保障待遇。以湖南省為例，普通門診待遇在政策范圍內門診醫療費用報銷不設起付線，報銷比例為70%，基金最高支付限額350-560元/年（各市州不一樣）。一個結算年度內居民醫保住院最高支付可達55萬元，其中基本醫保最高支付限額為15萬元，大病保險基金最高支付限額為40萬元。如符合醫療救助條件的最高救助限額10萬元。基本醫保、大病保險加醫療救助最高支付在一個結算年度內可達65萬元。

　　六、意外傷害能報嗎？為什么有些人報不了？

　　答：意外傷害是可以報銷醫療費的，如果無他方責任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫藥費用可以報銷，其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規定相同。但如果是有他方責任或非法行為等，比如自殘、自殺、犯罪、酗酒、吸毒等人為的、有第三方責任造成的醫療費用，按規定不能報銷。醫保部門將進一步加強意外傷害報銷的服務和監管，確保您依規享受待遇權益。

　　七、居民醫保與商業保險有區別嗎？

　　答：很多人拿商業保險來比較，說商業保險繳費低報銷比例高，“一元保”只要交一塊錢。這里請您注意：基本醫療保險是政府舉辦的公益性事業，商業保險屬于商業性質。商業保險基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫保這種政府的社會保險，才不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。很多商業保險報銷都是以居民醫保參保為前提，都是在基本醫療保險報銷后再進行報銷。比較起來，居民醫保是職工醫保、商業健康險（疾病險）等幾種醫療保險中最具性價比的一種。居民醫保繳費標準較低，參保不設門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫院住院還可以異地結算直接報銷，非常方便；這都是其他醫療保險所不能比的，具有明顯的優勢。為自己參保，求一份安心；為兒女參保，獻一份愛心；為父母參保，盡一份孝心。

責編：關穎

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